Dr Fernando Barata (Centro Hospitalar Coimbra)

Os Pulmões

Os dois pulmões (direito e esquerdo), são parte do sistema respiratório. Têm uma estrutura esponjosa, mole e flexível que se comprime e dilata. Ocupam a maior parte do tórax, estando separados pelo mediastino, uma área que contém o coração, os grandes vasos do corpo (ex. aorta, veias cavas, vasos pulmonares) a traqueia, o esófago e muitos nódulos linfáticos. Cada pulmão apresenta a forma de semicone convexo para fora, cuja base assenta no diafragma e o vértice arredondado está próximo da clavícula. O pulmão direito tem três lobos e é um pouco maior que o pulmão esquerdo apenas com dois.

Quando respiramos, o ar entra pelo nariz e boca. Atravessa a faringe, a laringe (a caixa da voz), traqueia e entra nos pulmões por tubos chamados brônquios, um para a direita e outro para a esquerda. Já no pulmão cada brônquio divide-se em dois de calibre progressivamente mais fino até pequenos tubos chamados bronquíolos que se abrem em micro-sacos de nome alvéolos.

Nos alvéolos pulmonares, o oxigénio do ar inspirado, imprescindível para todas as nossas células, passa para a circulação enquanto o dióxido de carbono, tóxico para as nossas células, sai da circulação para o ar que expiramos.

O que é o cancro?

Como todos os órgãos do corpo, os pulmões são feitos de muitos tipos de células. Normalmente, essas células dividem-se para produzir novas células quando o corpo necessita delas. Este processo normal, discreto, mas ordenado e controlado mantêm-nos saudáveis. O cancro surge quando uma ou mais células se descontrolam, persistem desordenadas e se dividem de forma repetida descoordenadamente. Esta multiplicação celular anormal, este crescimento não regulado e anárquico origina o cancro. Continuando a multiplicar-se de forma desordenada, este bloco de células pode depois invadir e alterar outros órgãos. O cancro estende-se ou metastiza para outras partes do corpo onde novos tumores se desenvolvem.

No cancro do pulmão, a proliferação anormal é inicialmente pulmonar. Com o tempo algumas dessas células podem chegar aos nódulos linfáticos, enquanto outras, através do sangue se espalham para outros órgãos nomeadamente o fígado, os ossos e o cérebro.

O que causa o cancro do pulmão?

Cerca de 85% do cancro do pulmão no homem e 65% do cancro do pulmão na mulher são causados pelo fumo do tabaco. Só na segunda metade do século XX, 60 milhões de mortes à escala mundial foram causadas pelo tabaco. Aproximadamente metade dos fumadores regulares morrerão na sequência desse consumo. No tabaco há muitas substâncias carcinogénicas, isto é, substâncias capazes de alterar as células, transformando-as em células cancerosas. Quanto mais se fuma, maior o risco de cancro.

Se não é fumador, não experimente o tabaco. A maioria daqueles que experimentam tornam-se fumadores regulares. Se é fumador, existem muitas vantagens em deixar de fumar, mesmo em pessoas que fumaram durante anos. Nunca é tarde para parar de fumar. Mesmo em doentes com cancro do pulmão, parar de fumar diminui o risco de novos cancros.

Não fume na presença de outras pessoas. Cientistas demonstraram que não-fumadores que vivem ou trabalham com fumadores têm um risco acrescido de cancro do pulmão.

Outras causas de cancro do pulmão passam pela exposição ao amianto, em particular em fumadores ou pela exposição a substâncias radioactivas quer em minas quer noutros ambientes com exposição a essas substâncias.

Tipos de cancro do pulmão?

Quase todos os cancros do pulmão são carcinomas. São habitualmente divididos em dois tipos: a) carcinoma pulmonar não pequenas células e b) carcinoma pulmonar de pequenas células.

Estes tipos crescem, estendem-se e tratam-se de forma diferente.

O carcinoma pulmonar não pequenas células, é o mais comum. Divide-se ainda em três tipos, de acordo com o tipo de células.

- Carcinoma de células escamosas ou epidermóide, o mais comum no homem. Inicia-se nos bronquios e estende-se mais lentamente.

- Adenocarcinoma, o mais comum na mulher e nas pessoas não fumadoras. Habitualmente inicia-se nos bordos exteriores do pulmão.

- Carcinomas de grandes células, mais habitual no homem e também mais localizado à periferia do pulmão.

- Carcinoma pulmonar de pequenas células, muito relacionado com o tabaco, é um tumor de crescimento muito rápido e uma rápida extensão a outros órgãos.

Sintomas

Geralmente são alguns sintomas que levam o doente a procurar o seu médico.

A tosse é o mais comum. Ocorre quando o tumor irrita os bronquios e bloqueia a passagem do ar. Muitas vezes, o indivíduo com ¿tosse do fumador¿ modifica a sua tosse tornando-a irritativa e persistente. A hemorragia respiratória (hemoptise) costuma alarmar o doente e levá-lo rapidamente ao seu médico. A dor torácica pode ser tipo pontada mas outras vezes é surda, prolongada e não resolve com analgésicos comuns. Outros sintomas são a dificuldade respiratória, a pieira, episódios repetidos de pneumonia ou bronquite, rouquidão. Como todos os cancros, o do pulmão pode causar fadiga, perda de apetite e emagrecimento. Outras vezes, pode causar sintomas que parecem não relacionados com os pulmões como dificuldade em engolir, dor no ombro e braço, inchaço da face e pescoço. Se o cancro já se estendeu a outros órgãos do corpo pode causar dores de cabeça, alterações do comportamento, dores ósseas ou dores abdominais.

Atenção: Estes são alguns sintomas de alerta a valorizar em especial se surgem num indivíduo fumador. Mas, nenhum destes sintomas é seguro de cancro do pulmão. Só o seu médico o pode esclarecer se eles são causados por um cancro ou por outro problema.

Diagnóstico

Para encontrar a causa destes sintomas, o seu médico interroga-o sobre a sua história pessoal e familiar, sobre os seus hábitos tabágicos e profissionais, sobre a evolução cronológica dos seus sintomas. Após o exame físico, pede-lhe um RX do Tórax e outros exames que julga necessários. O mais comum é a TAC (tomografia axial computorizada) torácica que permite com grande detalhe observar os pulmões e outros órgãos vizinhos torácicos.

Embora suspeitando, a única forma de saber se tem cancro ou não, é obter-se algumas células da zona suspeita para observação microscópica pelo patologista. Então faz uma biópsia. Habitualmente escolhe-se uma destas técnicas:

- Broncofibroscopia que permite ao médico ver a sua traqueia e bronquios e em qualquer área suspeita, aspirar secreções para estudo das células e realizar biópsias. A anestesia local e os modernos aparelhos reduzem o desconforto e engasgamento provocado pela passagem de um tubo fino flexível pelo nariz, faringe e laringe.

- Biópsia aspirativa transtorácica Como o nome diz, com uma agulha fina, com controle da TAC torácica, aspiramos e biopsamos uma área suspeita não acessível ao broncofibroscopio.

- Exame do líquido pleural As pleuras são sacos humidificados que rodeiam os pulmões e que quando com líquido secundário ao cancro, este pode ser retirado por toracocentese e analisado.

- Biópsia aspirativa de gânglios aumentados de volume

- Algumas vezes pode ser necessário uma biópsia cirúrgica, realizada com anestesia geral em sala própria para este acto

- Pode ainda biopsar-se outras áreas do corpo suspeitas de terem lesões cancerosas.

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Estadiamento

Após o diagnóstico de cancro do pulmão, o seu médico necessita agora de avaliá-lo para melhor planificar a terapêutica e saber do prognóstico da doença. Estadiamento é uma avaliação cuidadosa global do doente com a finalidade de conhecer:

1) da extensão da doença - se o cancro está localizado, se já se estendeu regionalmente ( por ex. à parede torácica, mediastino ou pleura) ou mesmo para outras partes do corpo (por ex. fígado, ossos, cérebro)

2) da capacidade do doente em tolerar determinada terapêutica preconizada.

Nesta avaliação o seu médico vai pedir:

a) uma TAC torácica para melhor definir no tumor o seu tamanho, os limites, as relações com outros órgãos ou ainda para melhor definir os ganglios linfáticos, a sua localização e tamanho

b) se suspeitar de lesões no abdómen uma Ecografia abdominal ou uma TAC abdominal

c) se suspeitar de lesões ósseas, um cintigrama ósseo

d) se suspeitar de lesões cerebrais uma TAC cerebral

e) um estudo funcional respiratório para saber da sua capacidade respiratória

f) um Electrocardiograma ou Ecocardiograma para saber da capacidade cardíaca e tolerância às medidas terapêuticas propostas.

g) Ocasionalmente outros exames julgados necessários.

Tratamento

Sabendo agora o médico, do tipo de cancro, sua localização e extensão, do estado geral e capacidade cardio-respiratória decidirá pela melhor terapêutica caso a caso. Muitos doentes querem justificadamente saber tudo sobre a sua doença, os tratamentos, necessidade de hospitalização, os efeitos secundários dos tratamentos e previsível evolução. O seu médico é a pessoa mais habilitada a responder-lhe a estas e outras questões. Nem todas necessitam de uma resposta imediata, haverá muitas oportunidades de conversarem, se desejarem, sobre a doença.

Tipos de tratamento

Cirurgia, Radioterapia e Quimioterapia são os tipos de tratamentos mais comuns usados para o cancro do pulmão. Cirurgia é realizada quando é provável que todo o tumor possa ser retirado. Com a radioterapia e a quimioterapia procuramos matar as células cancerosas evitando que elas se dividam e o tumor continue a crescer. Muitas vezes utilizamos uma combinação de tratamentos.

São três os tipos de Cirurgia mais comuns no cancro do pulmão. A escolha está dependente do tamanho do tumor, sua localização, extensão e estado geral do doente. Segmentectomia é uma operação destinada a retirar um pequeno segmento afectado de um lobo pulmonar. Lobectomia é a intervenção cirúrgica em que se retira um lobo pulmonar. Pneumectomia é a remoção de todo um pulmão.

A Radioterapia é um tratamento local com radiação emitida por uma máquina sobre a região afectada. Ocupa uns minutos diários, durante 5 dias por semana, por várias semanas e é indolor.

Quimioterapia é um tratamento sistémico, isto é, os medicamentos injectados no sangue ou tomadas oralmente, atingem potencialmente todas as partes do corpo incluindo as áreas afectadas. É habitualmente administrada em ciclos ¿ período de tratamento seguido de um período de recuperação. A administração é feita, no hospital, durante umas horas de um dia ou dias seguidos.

Efeitos secundários do tratamento

Limitar o efeito do tratamento ao tumor, se bem que fosse o desejável é impossível. Os tratamentos prejudicam também células e áreas normais e causam efeitos secundários indesejáveis. Estes dependem do tipo e extensão do tratamento e variam de doente para doente. O seu médico pode ajudar, por vezes com medidas simples, a ultrapassar estes efeitos aborrecidos.

Depois de uma cirurgia

torácica, são necessárias semanas a meses até que o doente recupere a força e energia anterior. Logo no pós-operatório imediato o doente é ajudado a tossir e a ultrapassar as dores. Porque os músculos do lado afectado estão mais debilitados é ensinado a reforça-los, a respirar profundamente, a adquirir atitudes posicionais correctas. Mais tarde pode sentir alguma limitação nas suas actividades e cansaço já que têm agora menos tecido pulmonar. Saiba que com o tempo os pulmões restantes expandem-se e procuram desempenhar todas as anteriores funções.

Durante a radioterapia é comum a pele da área tratada tornar-se seca, avermelhada e dar comichão. Mais tarde fica bronzeada. Os doentes devem evitar nestas áreas, exposições directas ao sol, roupas que irritem ( a roupa deverá ser preferencialmente de algodão) e o uso de pomadas e cremes não recomendados pelo seu médico. Muitas vezes, pouco tempo depois do tratamento, os doentes sentem a garganta seca, rugosa, dorida e dificuldade em engolir. Pode ser ultrapassado bebendo muitos líquidos, pouco quentes e ingerindo alimentos não condimentados, passados ou mais moídos.

Com a quimioterapia, os efeitos secundários são dependentes de pessoa para pessoa e consoante o medicamento usado. As células normais mais lesadas são as que se dividem mais rapidamente, isto é: a) as células normais do sangue e assim o doente está mais sujeito a infecções, a sangramento fácil e a menos força e mais fadiga; b) as células das raízes dos cabelos e assim surge a queda do cabelo; c) as células do aparelho digestivo e assim o doente refere enjoos, vómitos ou diarreias. Geralmente estes efeitos secundários desaparecem gradualmente durante o período de recuperação ou com o fim da quimioterapia.

Que deve comer o doente com cancro?

Comer bem significa ingerir bastantes calorias e proteínas que evitem a perda de peso. Aqueles doentes que comem bem durante o tratamento toleram-no melhor, com menos efeitos secundários e mais força e energia.

Há doentes que não têm apetite, outros deixam de sentir o gosto dos alimentos, outros sentem-se cansados para comer e ainda outros sentem-se persistentemente enjoados, com vómitos ou ¿feridas¿ na boca. Procure conversar com o seu médico sobre a forma de ultrapassar estas questões.

Deve conviver o doente com cancro?

Sim. A doença cancerosa não é transmissível como uma gripe. É bom que o doente, mantenha dentro das limitações dos tratamentos, a sua actividade normal, familiar e social. Conviver e partilhar é importante.

Não esqueçamos que cada doente é diferente de outro doente que conhecemos. Também a metodologia diagnóstica e o tratamento pode ser diferente de um vizinho ou amigo que conhece. Não esqueça que sempre que tenha dúvidas, o seu médico o poderá esclarecer sobre a sua doença e as melhores opções para a ultrapassar.

Futuro?

Todos os dias surgem pequenos avanços no diagnóstico e tratamento desta doença. Investigações recentes têm sublinhado a importância dos factores genéticos e da especial sensibilidade de alguns doentes ao tabaco; novos métodos de diagnóstico estão sendo testados; novos medicamentos estão sendo avaliados quer a nível do tratamento efectivo, quer a nível da redução dos efeitos secundários com melhoria da qualidade de vida.

Quanto mais precocemente o cancro for detectado, maior sucesso terá o tratamento, maior será a taxa de cura. Estudos de rastreio, procurando detectar um cancro do pulmão num indíviduo sem sintomas, têm sido desapontadores.

Se conhece alguém com mais de 40 anos, fumador ou ex-fumador recente de 1 maço/dia, durante mais de 20 anos, com queixas de tosse persistente, cansaço fácil, pneumonias de repetição, expectoração com sangue ou modificação das queixas habituais de bronquite crónica, aconselhe-o a procurar o seu médico de família ou o pneumologista da sua área.

Prof Venceslau Hespanhol (Hospital S. João)

O cancro e o cancro do pulmão, em particular é uma doença que nos afecta a todos, ou porque temos a doença, ou já a tivemos, temos alguém na família que tem ou teve ou então, por último, temos medo de algum dia a poder ter.

Muito esforço tem sido feito no sentido de encontrar novas formas de diagnóstico ou tratamento do cancro. Cada tratamento disponível actualmente, tal como os novos que neste momento se estudam, tiveram um longo percurso antes de serem disponibilizados para uso corrente. Este percurso que começa com o desenvolvimento do princípio activo em meio laboratorial, a experimentação animal e, só após recolhidos elementos inequívocos da uma provável actuação terapêutica surge a intervenção em humanos. Esta intervenção faz-se por fases com objectivos e características bem definidas. Existem estudos de intervenção em humanos, os ensaios clínicos, não só para avaliar o efeito das drogas nas doenças, mas também para estudar exames que permitam a identificação das doenças mais fácil, rápida e sem riscos para quem está doente. Contudo, a grande maioria dos ensaios clínicos têm como objectivo avaliar tratamentos. Os ensaios clínicos classificam-se de forma diferente de acordo com o que se pretende estudar. Podem ser ensaios de Fase I, quando se pretende avaliar quão tóxico é um medicamento; Fase II, se o objectivo é determinar se um medicamento é eficaz sobre uma determinada doença e Fase III, se o que se pretende provar é o benefício de um tratamento novo em relação a outro usado anteriormente.

Por que razão são importantes os ensaios clínicos?

O cancro pode atingir qualquer pessoa. Os ensaios clínicos contribuem para o conhecimento e para o progresso da luta contra o cancro. A grande maioria dos tratamentos actuais baseou-se nos resultados obtidos em ensaios clínicos.

Os doentes ao concordarem entrar num ensaio clínico recebem o máximo de atenção médica possível. O tratamento que se encontra em teste pretende ser o melhor para o tumor que afecta o doente. Embora não haja certeza, razão pela qual se testa este medicamento, há contudo indicações que decorrem de estudos anteriores que sugerem que possivelmente este tratamento seja melhor. Um tratamento novo poderá ter riscos menos conhecidos, se de facto for mais eficaz, quem entra no ensaio clínico colherá esse benefício em primeiro lugar.

Vantagens de entrar num ensaio clínico:

- Tratamento médico do mais alto nível e a possibilidade de beneficiar de um tratamento mais eficaz que os existentes

- Tomar parte activa de uma decisão que poderá influenciar a sua vida

- Ajudar outros doentes

Desvantagens em entrar num ensaio clínico:

- O tratamento pode não ser melhor que os já existentes e eventualmente ter efeitos negativos

- Se no ensaio se compararem um tratamento novo com o actual, pode o doente receber o actual e não o novo pois, esta decisão é aleatória, de forma que os dois grupos a comparar sejam equivalentes em tudo excepto no tratamento utilizado

Em qualquer altura tem direito:

- A decisão da participação é sempre do doente

- Num ensaio clínico o doente encontra-se de sob rigorosa vigilância médica

- Quando surge algo que prejudicial o doente sairá do estudo e poderá receber outro tratamento

- Sempre que um doente decidir abandonar um ensaio pode fazê-lo mantendo o direito ao melhor tratamento actualmente em uso.

BIBLIOGRAFIA

Hennekens CH, MD et al. Epidemiology in Medicine, 1997

NCI Taking Part in Clinical Trials what Câncer Patients Need to Know, 2000

Drª Encarnação Teixeira (Hospital Santa Maria)

As células normais crescem e morrem de uma maneira controlada. O cancro ocorre quando as células se tornam anormais, dividindo-se e reproduzindo-se sem controlo.

A Quimioterapia (QT) é o uso de medicamentos anticancerígenos que destroiem as células malignas, impedindo o seu crescimento ou multiplicação, actuando em um ou vários pontos do seu ciclo de vida.

Pode ser usada com o objectivo de: curar o cancro; retardar o seu crescimento; evitar que se dissemine para outras partes do corpo; aliviar os sintomas que causa. Mesmo que não cure a doença, ajuda o doente a viver mais tempo e com mais qualidade.

O programa de QT é proposto de acordo com as necessidades de cada pessoa considerando o tipo de tumor, a sua localização e extensão e o estado geral do doente.

Pode ser o único tratamento que o doente recebe. Alguns medicamentos funcionam melhor combinados que individualmente, por isso se administram dois ou mais ao mesmo tempo chamando-se QT combinada. Com frequência a QT associa-se à cirurgia e/ou radioterapia.

A maioria dos doentes recebe o tratamento de uma forma ambulatória em regime de Hospital de dia, sem necessitar de hospitalização. Em alguns casos justifica-se o internamento por um curto período de tempo para vigilância de um eventual efeito secundário ou para efectuar ajuste de dose.

A duração da QT e a frequência da administração dependem do tipo de tumor, dos objectivos do tratamento, dos medicamentos utilizados e da resposta do organismo ao tratamento.

A QT pode ser administrada todos os dias, todas as semanas ou todos os meses. É habitualmente administrada em ciclos, que incluem períodos de tratamento, alternados com períodos de repouso. Nos períodos de descanso o organismo tem a possibilidade de produzir novas células saudáveis e recuperar as forças.

Para obter o efeito desejado é importante que o programa de tratamento seja cumprido. No entanto pode ser necessário adiar um tratamento devido aos resultados das análises de sangue. Nesse caso será informado do que fazer e quando está em condições de começar nova sessão.

A QT pode ser administrada de várias maneiras: - via endovenosa(EV), através de uma agulha colocada na veia da mão ou antebraço em cada sessão, ou através de cateter colocado numa grande veia do corpo (cateter venoso central) que permanece todo o tempo necessário; - via oral, em que o medicamento em forma de comprimido, cápsula ou líquido é deglutido como os outros medicamentos.

Alguns medicamentos podem interferir com os efeitos da QT. Antes de iniciar o tratamento o doente deve informar o médico de todos os medicamentos que toma, incluindo o nome, dose, frequência de administração e o motivo porque os toma.

Para saber se a QT está a resultar, são efectuados exames físicos, laboratoriais e radiológicos com frequência. O médico informará da evolução da doença.

Antes de começar a QT é habitual assinar um formulário de consentimento que contém a informação sobre os medicamentos e os efeitos secundários mais frequentes.

Certas células normais também se multiplicam rapidamente e a QT, que destrói as células em crescimento rápido, também pode afectar estas células. Quando isso acontece,surgem os efeitos secundários. As células normais que crescem rapidamente e por isso com mais probabilidade de serem afectadas, são as células sanguíneas que se formam na medula óssea, as do tracto digestivo(boca, esófago, estômago, intestino), as do sistema reprodutor (orgãos sexuais) e as dos folículos pilosos.

Os efeitos colaterais mais comuns incluem a náusea e o vómito, a queda do cabelo, a fadiga e a susceptibilidade às infecções.

A maioria das células normais recupera rapidamente quando termina o tratamento, por isso os efeitos secundários desaparecem gradualmente. Em alguns casos o seu desaparecimento é porém mais lento, podendo mesmo permanecer toda a vida.

Dr V Sá Vieira (Hospital Pulido Valente SA)

Há 3 métodos principais para o tratamento do cancro do pulmão: cirurgia, quimioterapia e radioterapia (estes 2 últimos nos itemes 4 e 5).

Por vezes é necessário uso da combinação de 2 ou mesmo dos 3 métodos (cirurgia + quimioterapia, cirurgia + radioterapia ou cirurgia + quimioterapia + radioterapia).

A cirurgia ainda continua a oferecer uma real esperança da cura do cancro do pulmão, quando a ressecção cirúrgica é completa.

Uma vez feito o diagnóstico de cancro do pulmão, é importante determinar o estadiamento preciso e alargado da extensão da doença maligna.

O estadiamento é todo o processo para a avaliação do grau de extensão do cancro do pulmão no doente. O estadio do tumor (estadio clínico) é o resultado do estadiamento, através dos diferentes exames, dos quais os mais comuns são: Análises, E.C.G., função respiratória, radiografia do torax, TAC pulmonar, broncoscopia, etc. O estadio é classificado em vários graus: estadio IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV.

Os estadios I e II são cirúrgicos, o tumor pode ser ressecado completamente e é potencialmente curável (ressecção curativa).

O estadio IIIA, apresenta pior prognóstico que os anteriores, mas a cirurgia deve ser associada aos outros tipos de tratamento (quimioterapia e radioterapia), não sendo por vezes curável.

Os estadios IIIB e IV, a quimioterapia e a radioterapia são as terapêuticas mais comuns. A cirurgia pode ser necessária como complemento dos outros tipos de tratamento e deve ser sempre encarada com fins paliativos.

O tipo de de tratamento cirúrgico depende do tipo de cancro, da sua localização e extensão(estadio clínico), da idade do doente e seu estado geral e ainda de problemas médicos que possam existir no doente.

O cirurgião tem de considerar todos estes factores, quando planea o melhor tratamento e avalia o prognóstico do seu doente, devendo sempre serem pesados os riscos e benefícios da cirurgia.

Dos 4 tipos de operações mais comuns a ressecção pulmonar atípica e a segmentectomia correspondem à ressecção duma pequena parte do pulmão. Quando é feita a ressecção dum lobo do pulmão chama-se lobectomia, que é o tipo de operação que se realiza mais frequentemente (pulmão direito é constituido por 3 lobos e o esquerdo por 2) e se for necessário ressecar o pulmão inteiro, será uma pneumectomia.

A cirurgia pode causar efeitos colaterais dependendo do tipo de operação, do estado geral do doente e outros factores. Nos primeiros dias seguintes à operação, o doente tem por vezes uma ligeira dor ao nivel da incisão. Uma a duas semanas depois vai referir a existência de uma sensação de formigueiro e falta de sensibilidade nessa mesma área. Todos estes sintomas vão desaparecer nas semanas seguintes, excepto a falta de sensibilidade, que em casos raros, pode durar mais tempo.

A maior parte dos doentes submetidos a cirurgia, após um curto periodo de adaptação, retoma a sua normal actividade socio-profissional sem limitações. Outros há, que o seu estilo de vida e actividade profissional devem ser alterados. Assunto que deve ser sempre discutido com o cirurgião antes duma operação.

Alguns tumores são inoperáveis ou seja não podem ser ressecados pela cirurgia devido ao seu tamanho e localização (estadio IIIB, IV), assim como por razões médicas do próprio doente. Nestas circunstâncias temos de recorrer à quimioterapia e radioterapia, antes de se fazer nova avaliação terapêutica.

Bibliografia:

- National Cancer Institute ¿ What you need to know about Lung Cancer. Information about Detection

and treatment of lung cancer. NIH Publication No.99-1553. Updated: 09/16/2002

- National Cancer Institute ¿ What you need to know about Cancer. Treating cancer. NIH Publication

No.88-1566

- Freitas e Costa M - Pneumologia na prática clínica. Maçanita J e Sotto-Mayor R. Tumores broncopulmonares. Clínica de Doenças Pulmonares da Faculdade de Medicina

de Lisboa, 1992 , pp. 515- 617